養牛（niú）得了“農民（mín）肺”
黑龍江省林甸（diàn）縣鶴鳴鄉的小（xiǎo）夥子王某是個養牛（niú）專業（yè）戶，每年草長鶯飛（fēi）的時節，他就（jiù）逐草（cǎo）而居，選擇牧草肥美的地方放牛；而在（zài）金風送爽之際，小夥子又忙於準備幹（gàn）草（cǎo）、秸稈，儲存好過冬的牛飼（sì）料。為了讓牛吃得更好，勤快的小夥子每次都把幹燥的草稈用機器（qì）打得粉碎，還不時摻入麩皮、玉（yù）米。養牛（niú）使他賺了錢，脫了貧，致了富（fù）。
然而，逐步富裕的同時，小王前（qián）年10月起開始（shǐ）不停地咳嗽、咳痰，偶爾還有（yǒu）發熱的情況，尤其是粉碎秸稈給牛配（pèi）飼（sì）料時，症狀表現得更明顯。最初他也沒大在（zài）意，到鄉鎮衛生院開點止咳藥服用，誰知病況非但沒有好轉（zhuǎn），反（fǎn）而逐漸出現（xiàn）了胸（xiōng）悶、氣短（duǎn）等。今年春節前（qián），小王在家人陪伴下，到哈爾濱的醫院看呼吸專科，通過詳細（xì）詢問病史、接觸（chù）史，拍肺（fèi）CT、做肺功能檢查及驗血之後（hòu），專家（jiā）最終給出小王的診斷結果是：“過敏（mǐn）性肺泡炎”，俗稱（chēng）“農民肺”。由於病情反複，遷延時間比較長，小王的肺已經有（yǒu）了纖維化改變，若是繼續發展下去，甚至有可能演（yǎn）變為肺心病。
是黴變禾草惹的禍
憂心忡忡的小王（wáng）百思不得其解，“我已經十來年不種地了，怎麽得上了‘農民肺’？”黑龍江省職業健康（kāng）學會（huì）委員、哈爾濱市醫學會（huì）職業病專業委員會主任委員、哈爾濱市第二醫院職業病科主任劉曉文解答了他的疑惑：這種病是因為（wéi）大量接觸發（fā）黴的糧草、柴草、飼料、糧食，黴菌隨粉塵被吸入人體而造成的。有研究數據顯示，當（dāng）黴變的禾草在粉碎攪動（dòng）時，一立方米空氣中可含黴菌1600萬個，操（cāo）作者每分鍾會吸進75萬個（gè），這些“入侵者”在肺泡裏（lǐ）“安營紮（zhā）寨”，對身體健康構成（chéng）巨大的威脅。與“農民肺”相類似（sì）的還有蔗渣肺（fèi）、蘑菇肺、飼鳥者（zhě）肺和木工肺等。
劉曉文介紹說，“農民肺”常見（jiàn）的致病菌有發黴植物中的嗜熱放線菌、發（fā）黴幹草中的費（fèi）恩小多孢菌，以及發黴草料和混合（hé）肥料中的普通高溫放線（xiàn）菌。本病分布廣泛，許多國家和地（dì）區將（jiāng）其列為職業性疾（jí）病。我國（guó）東北地區冬季異常漫長（zhǎng），經常持續四五個月，像（xiàng）小王這樣的養殖專業戶，更是需要長時間大量儲備（bèi）幹草和（hé）秸稈，若是保管不當，這些草秸極易發黴（méi）變（biàn）質，使接觸者患上“農民肺”。臨床中，此病主要表現為以肺泡（pào）和肺間質改變為主的肺部疾病，晚期（qī）還（hái）易並發肺心病，呈現紫紺、心慌、浮腫等心衰體征。
及早確診防貽誤
“農民（mín）肺”經常被誤診為慢性氣管（guǎn）炎、哮喘、肺結核等，由此誤治（zhì）而貽誤病情。劉曉文介紹說，臨床中，“農民肺（fèi）”的診斷手段主要有以下幾種：一是胸部X線、肺部CT等影像學檢查，可發現肺（fèi）邊（biān）緣模糊的點狀、條（tiáo）狀或（huò）毛玻璃樣改變，慢性病例可見網格影、蜂窩肺等；二是（shì）肺功能檢查（chá），典型病例的肺（fèi）功能呈限製性通氣（qì）障礙，支氣（qì）管激發試驗陽（yáng）性；三是（shì）支氣管肺泡灌洗和肺活檢可幫助明確診斷；四是雙向沉澱抗體檢查，能說（shuō）明機體已接（jiē）觸過相應抗原並被致敏。當然，還需要和機化性肺（fèi）炎、肺（fèi）結核、特（tè）發性肺間質纖維化、支氣管肺泡癌等相鑒別。
劉曉文強調指出，脫離致病的作業環境是最重要的，特別是對於急性過敏（mǐn）性肺（fèi）泡炎患者來說。臨床（chuáng）治（zhì）療手（shǒu）段主要包括止咳、平喘、吸氧等（děng）對症處理，重者加（jiā）強休息，早期宜足量應用腎上腺皮（pí）質激素。如有繼發感染（rǎn），可適當（dāng）使用抗菌藥。
做好勞動防護很重要
盡（jìn）管“農民肺”危害（hài）嚴重，但在劉曉文的眼（yǎn）裏，本病完全是（shì）可防可治的。為此，她為患（huàn）者開出了如下4條健（jiàn）康處方。
首（shǒu）先，盡量從源頭避免嗜熱放線菌的產生（shēng）。儲存和貯藏的（de）秸稈、糧草要翻曬晾幹，防止被雨雪淋濕；貯存時，要選擇（zé）地勢高、幹燥通風的地方，防（fáng）止發黴。
其次，提倡濕式作業，加強通風，有效降低粉塵濃度（dù）。對粉碎機口出料間應保持密閉狀態，以防粉塵飛揚。對（duì）機房（fáng）需施（shī）行濕式作業，對漏氣的管道、布袋要及時檢查修補，或安（ān）裝濾塵器。
第三（sān），重（chóng）視個人防護。在對飼料、穀草進行切割、粉碎加工時（shí），要有好的防塵設備。脫粒、揚場或糧食加工時，要站在（zài）上風口操作，戴上雙層防塵口罩（zhào）。喂馬（mǎ）牛（niú）騾羊等牲畜時，要把飼料、飼草噴濕後飼喂；在堆放和翻（fān）曬糧草（cǎo）、飼草、柴草垛時，勞動（dòng）者也要戴（dài）雙層防塵口罩。
第四，一（yī）旦出（chū）現（xiàn）發熱、咳嗽、胸悶、氣短等症狀，同時（shí）有含黴粉（fěn）塵的接觸史，勞動者必須及時就醫，第一時間向醫生講明接觸史，爭取做（zuò）到早發現、早確診、早治療。
劉曉文還特別（bié）提醒說，除（chú）養殖（zhí）大牲（shēng）畜的人員易罹患“農民（mín）肺”外，一些飼養雞、鴨、鵝、鵪鶉等禽類的人也容（róng）易“中槍”。禽類的排泄物、血液、羽毛都很容易滋生嗜熱放線菌，如不采取相（xiàng）應的保（bǎo）護措施，就有（yǒu）可能染上“農民肺”。劉曉（xiǎo）文告誡：養（yǎng）殖專業戶（hù），尤其是過敏體質或患有慢性（xìng）支氣管炎的人，在加工飼（sì）草或打掃（sǎo）畜禽糞便（biàn）等過程中，務必要學會自我保護，防患未然。
名詞解釋
農民肺(farmer lung，FL)是因吸入含有嗜熱（rè）放線菌的有機粉塵而引起的一（yī）種外源性變應性(過敏性)肺泡炎[extrinsic allergic(hypersensitivity) alveolitis］。患者多因從事農業生（shēng）產所致，故稱“農民肺”。 |
